Kummell病称为椎体压缩骨折后不愈合、创伤后迟发性椎体骨坏死、迟发性椎体塌陷等,由德国外科医生Kummell于1891发现,轻微脊柱外伤患者经几周至几个月不等的无症状期后,逐渐发展为有症状的进展性脊柱后凸畸形。起初被认为是一种罕见疾病,但随着影像学技术的发展和对骨质疏松症研究的不断深入,被报道的越来越多,有研究报告Kummell病在骨质疏松性椎体压缩骨折中发病率高达37%,其中以中老年占大多数,这和中老年人的新陈代谢与再生能力减低、椎体本身已发生骨质疏松且骨重建能力降低等有关。目前大多数研究认为Kummell病系椎体缺血性坏死和骨质疏松性骨折后椎体内假关节形成所致,而椎体缺血性坏死与骨质疏松之间联系紧密。椎体受到轻微创伤后无症状或轻微症状,经过一段时间后出现迟发性椎体压缩骨折,影像学检查表现为椎体内空气裂隙征。没有症状的可采取保守治疗,但保守治疗的患者约60%在3个月后出现疼痛加重,部分患者对止痛镇静药物反应不佳。由于通常情况下非手术治疗效果不佳,且有疾病进展并增加迟发性神经损伤的风险,大多数外科医师建议手术干预。患者非手术治疗效果不佳,出现持续性疼痛或进行性的脊柱塌陷时,没有神经症状的Ⅰ、Ⅱ期kummell病一般采用椎体成形术,对伴有神经症状的Ⅲ期kummell病可考虑开放手术。 Kummell病多发生于中老年骨质疏松性压缩性骨折后,因此骨质疏松被认为是kummell病椎体缺血性坏死的重要危险因素之一,也是椎体压缩骨折的并发症和终末期表现。因此,防止骨质疏松的发生是预防kummell病的重要措施之一。骨质疏松症可防、可治,即使已经发生过脆性骨折的患者,经过适当的治疗,可有效降低再次骨折的风险。骨骼强壮是维持人体健康的关键,骨质疏松症的防治应贯穿于生命全过程,骨质疏松性骨折会增加致残率或致死率,因此骨质疏松症的预防与治疗同等重要。骨质疏松症的防治措施主要包括基础措施、药物干预和康复治疗。基础措施:包括调整生活方式和骨健康基本补充剂。加强营养,均衡膳食,充足日照;规律运动,戒烟、限酒,避免过量饮用咖啡、碳酸饮料,尽量避免或少用影响骨代谢的药物。骨健康基本补充剂:包括钙和维生素D。抗骨质疏松药物治疗首选双膦酸盐类药物如阿伦膦酸钠、唑来膦酸等。康复治疗:包括运动疗法、物理因子治疗、作业疗法及康复工程等。
欢迎关注微信公众号脊梁小才(jlxc80816195)1、什么是椎间盘?椎间盘是连接人体相邻椎体的组织,可吸收震荡能量,起着弹性垫的作用,较小的负载下可变形,卸载后变形消失,但负载过大,则出现不可逆变形。 椎间盘由髓核、纤维环和软骨终板三部分组成。髓核内的含水量随年龄和载荷的不同变化较大,出生时含水量达90%,18岁时约80%,70岁时下降至70%以下,含水量变化时椎间盘的黏弹性也会改变。2、什么是腰椎间盘突出症?腰椎间盘突出症是因椎间盘的变性,纤维环部分或全部破裂,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征,是导致腰腿痛的最常见原因之一,也是临床上常见的椎间盘退变性疾病。3、为什么会出现腰椎间盘突出症?随着年龄的增长,椎间盘会逐渐退变破坏,由于个体差异性,每个人椎间盘退变的时间不一样,大部分人从20岁开始椎间盘开始明显退变,纤维环及髓核内含水量逐渐减少,髓核失去弹性、张力下降,椎间盘高度降低,导致椎间隙狭窄。此后由于外伤和生活中的反复的微损伤,变性的髓核可由纤维环的裂隙或薄弱处突出。除退变和外伤因素以外,遗传因素也和椎间盘突出相关,尤其是小于20岁的青少年。另外,吸烟、肥胖也容易导致腰椎间盘突出。下腰椎连接腰椎和骨盆,活动度大,承载的压力最大,椎间盘容易退变和损伤,因此容易出现腰椎间盘突出症。4、腰椎间盘突出症有什么表现?大部分人首先出现反复的腰痛,此后逐渐出现下肢的疼痛、麻木等;也有部分人只有腿痛腿麻而无腰痛。由于绝大部分人是腰4/5或腰5/骶1椎间盘突出,所以97%左右的患者表现为坐骨神经痛,典型的坐骨神经痛是从腰骶部向臀部、大腿后外侧、小腿外侧或后侧至脚的放射痛,早期久站、久坐或走路时疼痛出现或加重,休息后疼痛缓解或消失。当腰椎间盘突出明显或髓核脱垂严重压迫神经时,行走、站立困难,休息不能缓解疼痛,甚至出现会阴部麻木,大小便困难,神经所管辖区域的感觉障碍、肌力下降,甚至肌肉瘫痪。5、如何去医院就诊?腰椎间盘突出症是骨科常见病之一,当出现反复的腰痛或伴有下肢的疼痛、麻木,或出现单纯的坐骨神经痛时,应及时到医院就诊,挂号时应选择骨科从事脊柱外科专业的专科医生,前往医院时应携带和腰痛有关的既往各种检查资料,专科医生会根据您的病史、查体情况、影像学检查情况制定适合您个人的治疗方案。6、腰椎间盘突出症者需要做哪些检查?腰椎间盘突出症常规需要进行腰椎的X片、CT、MRI检查。腰椎的X片虽不能直接显示椎间盘和神经结构,但X片能显示腰椎的整体形态,排除腰椎的肿瘤、感染、畸形等,具有重要的鉴别诊断价值。腰椎CT能清楚显示腰椎骨性结构,钙化的椎间盘及韧带等组织,能够显示突向椎管的椎间盘影,神经根受压移位等。腰椎CT对骨组织的显像优于MRI检查,但MRI对神经及脊髓的显影明显好于CT,能更清楚的显示突出的椎间盘、神经、脊髓等,与CT相比能早期发现骨质病变(肿瘤、感染、骨质挫伤等)。7、腰椎间盘突出症和腰椎间盘突出是一回事吗?腰椎间盘突出症是因腰椎间盘突出压迫神经出现腰痛和/或下肢痛的一种疾病,在影像学检查上可表现为膨出、突出、脱垂、游离、schmorl结节及经骨突出等。腰椎间盘突出只是影像学的概念,是指经腰椎CT或MRI检查发现椎间盘向后突出。两者最显著的区别是是否有“临床症状”。“腰椎间盘突出症”是由“腰椎间盘突出”所引起的,但是并非所有的“腰椎间盘突出”一定会导致“腰椎间盘突出症”。如果只是腰椎间盘突出,则无需治疗,更不需要所谓的“微创”手术,即使影像上看到有明显的间盘突出,只要没有相应的临床症状,就不需要治疗,在临床疾病诊断中没有“腰椎间盘突出”这一名词,它只用于影像上的描述。8、腰椎间盘突出症和腰肌劳损、坐骨神经痛有什么区别?腰肌劳损是腰部肌肉、筋膜的慢性损伤引起的腰痛,与久坐、过度劳累等有关,主要表现为慢性腰部酸胀痛,休息后缓解,但卧床过久后再次疼痛(后半夜腰痛),起床活动后疼痛缓解,活动过久又再次疼痛。坐骨神经痛是一种临床症状,而不是一种疾病,腰椎间盘突出症是引起坐骨神经痛的主要原因,腰椎管内肿瘤、神经根及马尾肿瘤、结核、骶髂关节炎、盆腔肿瘤、骨盆肿瘤、梨状肌综合症等等均可引起坐骨神经痛。9、如何治疗腰椎间盘突出症?腰椎间盘突出症的治疗分非手术治疗(保守治疗)和手术治疗。绝大多数的腰椎间盘突出症患者均可通过非手术治疗获得症状的改善。非手术治疗的方法包括卧床休息、药物治疗、推拿按摩、腰椎牵引、硬膜外或神经根封闭等,以上各种方法均可使疼痛获得缓解,需要注意的是卧床休息是腰椎间盘突出症治疗的重要方法,卧床休息和消除腰肌的紧张,以及因下床活动带来的椎间盘对神经根的动态挤压、刺激,脊柱外科专家建议绝对卧床休息4周左右,尤其是实施了腰椎牵引的患者,卧床可选择平卧或侧卧,绝对避免半卧位。对于以下情况的患者可以考虑实施手术治疗:1. 腰椎间盘突出症诊断明确,经连续保守治疗3~6个月无效者;2. 反复发作、症状严重影响工作生活者;3. 突发性腰椎间盘突出症根性疼痛剧烈无法缓解,并持续加剧着;4. 椎间盘突出合并神经根功能丧失或马尾神经功能障碍者,即大小便失禁,有下肢瘫痪风险的。椎间盘突出症的手术治疗方法很多,主要包括经典的椎板间开窗髓核摘除、各种微创治疗及椎间盘切除内固定融合术,各种手术治疗方式均能早期改善椎间盘突出引起的症状,国外学者通过对不同手术方式治疗腰椎间盘突出症患者的长期随访研究结果显示,各种手术方式之间的差别并无统计学意义,因此在选择手术治疗时根据患者个人具体的情况,选择适合自己的手术方式。10、如何预防腰椎间盘突出症?保持良好的生活工作习惯,“站如松、坐如钟”,避免久坐、久站,防止过度劳累;选择合适的椅子,最好坐硬椅,椅子既不能过高或过低;锻炼、提重物时弯腰幅度不要过大、过猛;科学饮食,控制体重,不要因身体过重给腰部带来过重的负担;加强腰背肌功能锻炼,增强脊柱稳定性、减轻腰椎的负担、增加局部的血液循环、延缓椎间盘退变的过程。欢迎关注微信公众号脊梁小才(jlxc80816195)
一般的胸腰椎内固定术后均在外支具保护下可下地活动,注意平卧位戴好支具后再翻身下床,上床侧卧后再卸下支具。有重度骨质疏松等其他疾病者根据患者具体情况需要适当延长卧床休息时间,特别注意,患者卧床休息时需要
颈椎后凸畸形是由多种不同因素引发颈椎正常生理前凸消失,形成成角或弧形后凸引起的一种症候群。通常认为Cobb角-5°~5°表明正常生理弧度消失,成为垂直颈椎,如果后凸Cobb角>5°,代表丧失了正常弧度向后凸出,即可称为后凸畸形。病因1.先天性,椎体发育异常。2.退变性,颈椎退行性改变所致。3.病理性,肿瘤、感染、骨折等。4.医源性,椎板切除、椎管成形术后。5.特发性,无明显诱因,可能与颈椎长期的屈曲状态和青少年颈椎软骨板损伤有关。表现早期无明显不适,逐渐出现头颈前倾、局部疼痛不适,头颈部僵硬活动受限,颈部神经、脊髓及血管压迫导致一系列症状,如头晕、心慌、四肢疼痛麻木、无力等,严重时甚至导致瘫痪。颈部疼痛的程度跟颈椎后凸的程度没有明显关联。治疗研究发现,颈椎后凸顶点脊髓矢状径和椎管矢状径的比值小于0.338或当后凸节段后切线夹角大于20°和Cobb角大于22°时颈椎后凸畸形的代偿已达极限,可能导致失平衡,出现临床症状,需要治疗干预。1.保守治疗:牵引、颈托制动、推拿按摩、物理疗法、药物对症治疗。2.手术治疗:(1)颈椎后凸Cobb角超过30°,柔软性差,颈部疼痛明显;(2)畸形导致颈部姿势异常,呈僵硬状态并且影响运动功能;(3)颈椎后凸畸形超过生理极限,导致神经功能缺失;(4)6个月内畸形角度进行性加重超过10°,病变进展趋势明显;(5)畸形(排除姿势性因素)对青少年患者的生长发育产生影响,且在5~6个月观察期内后凸有明显加剧趋势。预防1、改变不良的生活工作习惯。避免长时间低头伏案工作,长期需要电脑工作者建议抬高显示器,定时改变头部体位;避免在床上看电视、玩游戏等,不提倡睡高枕,建议采取颈枕法、略保持头部后仰姿势枕小圆枕或专用保健枕休息。2、加强颈部肌肉的锻炼。可做头及双上肢肌肉的放松运动,适当的进行可控制的前屈、后伸及旋转运动,可行头手对抗较劲运动,注意避免剧烈的甩头运动。现代社会随着人们生活工作方式的改变,不良的生活工作习惯逐渐成为导致颈椎后凸畸形的重要因素之一,因此早期的预防治疗是避免颈椎后凸畸形发生、发展的关键。“冰冻三尺非一日之寒”,需要医患之间密切配合,坚持不懈的预防治疗,才有可能纠正畸形、减缓症状、防治进展,避免严重的并发症发生。声明:部分图片来自网络。欢迎关注个人微信公众号微信扫一扫关注该公众号
腰椎间盘突出症是脊柱外科的常见病之一,人群发病率约2%,尽管只有10%患者临床症状超过3个月,但患者数量仍然庞大。大部分患者可以通过非手术治疗改善症状。腰椎间盘突出症也是引起腰腿痛的主要因素之一,多种因素都能引起腰腿痛,诊断时应当全面考虑。作者多年来遇到的对腰腿痛误诊误治的病例屡见不鲜,脊柱医生在临床工作中熟悉掌握腰椎间盘突出症的诊断与鉴别诊断非常重要。1934年Mixter和Barr首次报道了腰椎间盘突出是造成下肢反射痛的原因。相关应用解剖椎间盘占骶骨以上脊柱高度的1/4,脊柱共23个椎间盘,其中腰椎间盘5个。椎间盘由上下软骨板、中央髓核及纤维环组成。软骨板是厚约1mm的透明软骨,成人无血管神经支配。髓核是胶冻状的胶原物质,由氨基多糖、软骨细胞、胶原纤维和水组成。椎间盘含水量随着年龄和载荷的不同变化很大,出生时含水约90%,18岁时约80%,70岁约70%。L1-L4神经根位置发出较低,L5和S1神经根发出位置较高。大部分人群L1水平以下硬膜囊内的神经为马尾神经。神经在硬膜囊外受压称神经根损害;神经在硬膜囊内受压称马尾损害;不能将马尾神经损害与大小便功能障碍或鞍区感觉异常等同。窦椎神经,也叫脊膜支或返神经,起于背神经节之上,通过椎间孔之后又重返椎管,它在脊神经分出前支和后支之前分出,有交感神经的分支加入。在椎管内分成较大的升支和较小的降支,各相邻的升支与降支相互吻合,形成脊膜前丛和脊膜后丛,遍布于脊膜全长,分布于脊膜、椎管、椎骨的韧带及脊髓的血管,在硬膜外主要支配椎间盘纤维环、椎间关节的关节囊、黄韧带、侧隐窝等。有研究发现窦椎神经通过感觉神经纤维与椎旁交感神经干的交通支相连。椎间盘源性腰痛与此神经相关。下位腰椎间盘突出患者出现大腿前方及腹股沟区的疼痛麻木、术后症状消失可能与此有关。病因椎间盘退变基础上产生的,外伤则是其发病的重要原因之一。除此之外,遗传因素也与之相关,吸烟、肥胖是易发因素。L1/2、2/3椎间盘突出部分与休门病有关。也有学者认为腰椎间盘突出、尤其是一些年轻患者可能就是一种特殊类型的休门病。腰椎间盘突出症的定义椎间盘突出症是在腰椎间盘突出的病理基础上,由突出的椎间盘组织刺激和(或)压迫神经根、马尾神经所导致的临床综合征,表现为腰痛、下肢放射痛、下肢麻木、下肢无力、大小便功能障碍等。(2020中华医学会骨科分会腰椎间盘突出症诊疗指南)腰椎间盘突出症的诊断标准在诊断中必须明确腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症的区别。腰椎间盘突出为形态学或影像学定义,指髓核、纤维环或终板组织超越了相邻椎体边缘造成的椎间盘局部外形异常。仅凭MRI或CT诊断,不作为临床疾病诊断。而腰椎间盘突出症为临床诊断名词,是在腰椎间盘退变、损伤的病理基础上发生椎间盘局限性突出,刺激和(或)压迫神经根、马尾而表现出腰痛、神经根性疼痛、下肢麻木无力、大小便功能障碍等;患者具有腰椎间盘突出症相应的病史、症状、体征及影像学表现,且影像学与神经定位相符,可诊断为腰椎间盘突出症。(2020中华医学会骨科分会腰椎间盘突出症诊疗指南)鉴别诊断•急性腰扭伤急性腰扭伤病史;突发急性疼痛,强迫体位,疼痛可向臀部放射;屈髋屈膝引起腰部疼痛,无坐骨神经牵拉痛。•腰肌劳损在所有人群中,一生中的某个时段发生过腰痛的比率为80%。在任何时候,大约18%的人群正在经历腰痛。慢性腰痛,酸胀痛,休息可缓解,卧床过久会出现不适,活动后缓解,活动过久会再次加剧,无下肢放射痛及麻木,疼痛不会超过膝关节,影像学无间盘突出压迫神经。腰椎间盘突出症和腰肌劳损的关系:腰肌劳损比腰椎间盘突出症更常见,长时间得不到有效改善,降低肌肉软组织对椎间盘的保护,从而引发椎间盘病变;腰椎间盘突出症引起的腰腿痛,导致腰部姿势的改变,从而引起腰肌劳损,或使其加重。所以腰椎间盘突出症和腰肌劳损是两个病,但又可能同时存在。•腰椎小关节紊乱中医之称呼,西医无公认诊断名称,国外归结于腰椎不稳范畴。疼痛发生于棘突旁,可向同侧臀部及大腿后放射痛,但不超过膝关节,且不伴有感觉、肌力、反射等神经根受损体征,鉴别困难时可在小关节突附近局部封闭治疗,症状消失则排出腰椎间盘突出症。•腰椎小关节骨关节炎①下腰部疼痛,合并(或不合并)神经根性疼痛或间歇性跛行等症状;②局部压痛,过伸、伸展-旋转及屈曲位活动至中立位时疼痛加重;③影像学特点为小关节的退变与增生,包括关节间隙变窄、骨赘形成、关节突的增生和软骨下囊性变;④临床诊断存在困难的病例可行诊断性阻滞术。腰椎小关节骨关节炎Weishaupt分级•痛风性脊柱炎因尿酸盐结晶沉积于脊柱关节内引起病损及相关炎性反应的一类疾病。多发生于腰椎,占痛风性脊柱炎发生的44%,颈椎次之,胸椎少见。痛风性脊柱炎临床上无特异性表现,最常见的症状是慢性颈肩痛或腰背痛。脊柱痛风的诊断金标准仍旧是组织病理学检查。既往有痛风病史,体表有痛风体征可以作为诊断的标准之一。实验室检查伴有血尿酸异常升高。•椎间盘源性腰痛指由腰椎间盘自身内部结构的变化引起的腰痛。病理学特征是通过纤维环的放射性裂隙和随之的血管化肉芽组织和伤害性神经纤维沿着撕裂长入的组织修复过程。为什么退变椎间盘部分痛、部分不痛?一定程度的机械刺激对正常椎间盘伤害性感受器是无害的,在某种环境下,例如炎症,可能产出放大反应,这称之为“周围致敏”。国际疼痛分类研究学会:诊断标准为椎间盘造影术产生疼痛复制。•腰痛的其他因素肌筋膜纤维组织炎、第三腰椎横突综合征、脊柱关节突关节滑膜炎、骶髂关节劳损、臀上皮神经损伤、类风湿性关节炎、强制性脊柱炎、腹主动脉瘤、血栓闭塞性动脉炎、骨质疏松症、脏器疾病、精神因素……•腰椎管狭窄症神经源性间歇性跛行,症状重、体征轻,部分患者有神经损害的表现,影像学检查可见腰椎中央椎管和/或神经根管狭窄。腰椎间盘突出症往往与椎管狭窄同时存在,发生率高达40%。•腰椎结核早期腰痛可伴有下肢放射痛,有结核全身反应,实验室检查血沉快,X片椎间隙变窄,CT或MRI发现骨质破坏、死骨形成、椎旁脓肿。•腰椎肿瘤疼痛剧烈,夜间加重。X片、CT、MRI检查可鉴别。•神经根及马尾肿瘤慢性进行性疾患,无间歇性好转或自愈现象,呈进行性损害,MRI可明确诊断。神经鞘瘤、脊膜瘤等。•脊髓栓系(TCS)各种先天或后天因素造成的脊髓纵向牵拉、圆锥低位、脊髓发生病理改变而引起的神经损害综合征。原发型,较为常见,又可分为:脊膜膨出型,脂肪瘤型,脊髓纵裂型,肿瘤型,脊髓末端位置正常型(终丝型),混合型。继发型主要见于腰骶部脊髓脊膜膨出修补术后或外伤,该部位瘢痕、脂肪组织与脊髓和马尾粘连造成对脊髓的牵拉,引起TCS。•坐骨神经区带状疱疹坐骨神经区占全部带状疱疹的7.2%,股神经区占6.25%。皮疹前期的疼痛往往被误诊为椎间盘突出或坐骨神经痛。特点:病史短,年龄偏大,合并免疫性疾病,疼痛剧烈,无肌力减弱和踝膝反射改变。•腰椎休门病休门病(Scheuermann’sdisease)是青少年脊柱后凸的最常见病因,本病有家族性发病倾向,其遗传方式尚不明确,最新研究与COL9A3基因突变有关。近百年来人们对休门病的认识不断深入,但仍有不少尚待明确的问题。文献报告的患病率在1~8%不等,10~11岁之前几乎不会发现,12~13岁后可出现影像学改变。腰背疼痛是最主要的症状,一般成年后可缓解。诊断主要通过医生查体并最终经X线检查确诊,典型诊断标准是在X片上连续3个椎体大于5°的楔形变,常存在许莫结节、终板不规则、椎间隙狭窄、椎体前后缘骨骺离断、椎间盘退变等。非典型休门病”的诊断存在争议;Blumenthal诊断标准:CT检查椎间隙狭窄、许莫结节和终板不规则3项中2项或核磁显示椎间隙狭窄、许莫结节、终板不规则、椎体楔形变和椎间盘信号减低5项中的3项即可诊断。有人将腰椎有此改变的称之为“腰椎休门病”。腰椎间盘突出症与腰椎休门病关系密切,腰椎休门病可能参与了腰椎间盘突出症的发病。•腰椎硬膜外脂肪增多症(SEL)患病率为2.5%~25%,好发于中老年,男性多于女性,腰椎水平最易受累,病因有外源性类固醇激素的使用、肥胖、特发性。•髋关节疾病•少数髋关节疾病症状不典型,表现为臀部疼痛,牵涉同侧膝关节疼痛,仔细查体,髋部影像学检查排除。髋臼撞击综合征、坐骨股骨撞击综合征(IFI)等,ohnson在1977年最早提出坐骨和股骨小转子的相互撞击会引起髋部疼痛,orriani等在2009定义:IFI是与坐骨结节和股骨小转子间隙变窄相关的髋部疼痛,股方肌出现形态学异常和(或)MRI信号异常。•梨状肌综合征Yeoman于1928年首次描述;约6%的下肢放射痛是因梨状肌综合征所致;臀部及下肢疼痛,症状与运动相关,直腿抬高试验阳性,但缺乏神经损害定位体征,髋关节外旋、外展位对抗阻力时或内收内旋时可诱发。•股外侧皮神经卡压综合征大腿前外侧或外侧的疼痛、感觉障碍;可延伸至膝关节外侧;肌力、反射无异常;Tinels征阳性;神经肌电图有助于诊断;高分辨彩超加有经验超声医师可确诊。•吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barréssyndrome,GBS)又称急性感染性多发性神经根神经炎。进行性上升性对称性麻痹、四肢软瘫,以及不同程度的感觉障碍。发病前常先有上呼吸道或消化道感染前驱症。感觉障碍常为首发症状,以主观感觉障碍为主,多从四肢末端的麻木、针刺感开始。,四肢呈对称性下运动神经元性瘫痪,且常自下肢开始,逐渐波及双上肢,也可从一侧到另一侧。极少数病人首先仅限于双下肢。通常在1~2周内病情发展到最高峰;检查时牵拉神经根常可使疼痛加剧。感觉障碍远较运动障碍为轻,是本病特点之一。•远端综合征(Far-outsyndrome)Wiltse等于1984年提出,虽然罕见,但一旦出现,如果认识不够,非常容易出现误诊误治及医疗纠纷。L5神经除了在入口根、走行根或出口根处受椎间盘影响外,也可在远离椎间孔区域,受L5椎体侧缘骨赘压迫,或在L5肥大的横突与骶翼之间受压迫,引起典型的L5脊神经根病,从而出现与腰椎间盘突出症相似的下肢放射痛。•Bertolotti(贝尔托洛蒂)综合征腰骶移行椎(LSTV)在临床上很常见,文献报道,其在整个人群的发生率为4-37%。大多数存在LSTV的患者是无症状的。但少数病人,尤其是小于30岁的年轻人,可合并有腰痛和下肢放射痛,即出现典型的L5神经根受压的表现,在临床上容易为腰椎管狭窄,腰椎间盘突出症,导致不必要的手术治疗(日本学者曾报道过误诊的病例)。而症状性的LSTV,又称之为Bertolotti综合征(Bertolotti’ssyndrome),中国学者又将其翻译为第五腰椎横突肥大综合症。•坐骨神经周围骨与软组织肿瘤、炎症等•盆腔疾病盆腔后壁肿瘤、严重可刺激腰骶神经根出现腰骶部疼痛,有时可伴有下肢放射痛,对不典型腰腿痛患者诊断不清是应考虑盆腔疾病的可能。•颈髓压迫导致坐骨神经痛21%的颈髓受压患者不会有典型的脊髓损害表现。颈髓受压却表现出远低于病变节段疼痛的“错误定位”,称为束性痛(tractpain)。可能机制:受压的脊髓丘脑束脱髓鞘改变,引起受损轴突机械敏感性增加;大脑对疼痛抑制通路的信号误判。•其他
国际脊柱侧凸研究会定义:站立位脊柱正位X片上Cobb角大于10°。一、脊柱侧凸病因及分类病因遗传脊柱生长不平衡结缔组织(骨骼肌和神经)异常病因分类1.神经肌肉源性脊柱侧凸2.特发性脊柱侧凸3.先天性脊柱侧凸4.其他原因所致脊柱侧凸特发性脊柱侧凸按照年龄分类(国际脊柱侧凸研究会建议)1.幼儿型,出生至3岁2.儿童型,4~10岁3.青少年型,10岁至骨骼成熟,占青少年脊柱疾病占80%,有2%-3%青少年患此病,女性患病率是男性的3倍4.成人特发性脊柱侧凸二、脊柱侧弯对于青少年的危害脊柱侧凸早期无明显症状,因此易被忽视治疗不及时可严重影响患者体型导致缺乏自信、抑郁倾向等心理问题成年后易出现腰背痛压迫神经出现下肢疼痛麻木、行走困难胸廓发生压缩和变形,压缩正常心肺的发育空间,使心肺功能发生不可逆的损伤,影响患者的日常活动能力和生活质量。脊柱侧凸已成为继肥胖症、近视之后危害我国儿童和青少年健康的第三大“杀手”。三、如何早期发现1.肩部不对称,自然站立,一肩高,一肩低;2.背部不对称隆起,肩胛骨一高一低(即“剃刀背”);3.乳房不对称,如果乳房发育,表现为双乳房不对称,一侧乳房偏大,两乳房高低也不一致;4.骨盆倾斜,髂前上嵴不在同一水平,双侧臀沟线不对称,骨盆可能倾斜、脊柱侧凸。5.躯干间隙不对称,双臂自然下垂时与身体的间隙。6.异常毛发生长或色素沉着,主要是非特发性脊柱侧凸。出现上述体征建议至专业医院进行脊柱全长X线检查进行评估!四、如何预防早发现、早诊断、早治疗1、日常保持正确姿势坐姿、站姿、睡姿、到行走姿势都要注意!2、养成良好的生活习惯书包的重量不应太重(重量不超体重的10%~15%),背包尽量选用双肩包,避免一侧肩膀负重大多,不要翘二郎腿。3、科学地进行身体锻炼锻炼是预防脊柱侧弯非常重要的方式,身体的各个关节、肌肉都得到充分锻炼,有助于重塑身体的平衡。国际上物理治疗脊柱侧弯特异性练习的七大流派:德国Schroth训练法、意大利SEAS技术、西班牙Barcelona脊柱侧凸物理治疗法(BSPTS)、英国的侧移训练法、法国Lyon训练法、波兰Dobomed训练法、波兰功能性个体化脊柱侧凸治疗(FITS)。须在专业的康复师指导下进行!五、治疗(一)观察侧凸小于20°的年轻患者,6~12个月复查一次;侧凸较大的青少年,3~4个月复查一次;侧凸小于20°、骨骼成熟的患者通常不需要再检查。骨骼未成熟,侧凸大于20°的患者3~4个月复查一次;侧凸大于25°有发展(6个月进展5°以上),考虑矫形支具治疗;骨骼未成熟的30~40°的患者初诊时考虑矫形支具;骨骼成熟的30~40°的患者一般不需要治疗,但成年后仍有进展可能,骨骼成熟后2~3年每年复查一次,以后每5年复查一次。(二)支具治疗国际脊柱侧凸研究学会纳入标准,年龄≥10岁;Risser征0~2级;初诊Cobb角25°~40°,并且之前未接受任何治疗;对于女性患者,月经未至或月经已至但不满1年。每天穿戴23h,3~6个月门诊复查调整。第一次复查时,如原发弯Cobb角减少≥30%,则将佩戴时间减至20h/d;连续2次复查原发弯Cobb角均增加5°以上,则佩戴时间恢复为23h/d,否则仍维持为20h/d;Risser征已达到Ⅲ级或月经初潮1年后,每次复查时将佩戴时间减少4h/d,直至无须佩戴。如第一次复查时原发弯Cobb角无变化或减少<30%,则佩戴时间维持23h/d;Rlsser征Ⅳ度以后,每次复查时将佩戴时间减少4h/d。直至无须佩戴。停支具的指征,女孩为Risser征Ⅳ级且月经初潮已有3年;男孩为Risser征Ⅴ级。(三)手术治疗特发性脊柱侧凸国际脊柱侧凸研究会Cobb角>40°;骨骼未成熟40~50°患者,进展可能性大,手术治疗;骨骼成熟40~50°患者,外观畸形不明显,可随访观察;Cobb角>50°,手术治疗。先天性脊柱侧凸半椎体畸形多为进行性进展,手术治疗。(仅供参考)
动作要领第一节俯卧位,双手置于身体两侧,头转向一侧。深呼吸,完全放松腰部,维持4-5分钟。第二节在第一节基础上,头抬起,用前臂及肘关节支撑上身,使腰部尽量放松并伸展。正常呼吸,维持4-5分钟。(如图1)第三节在第二节基础上,用收支撑上身,肘关节伸直,腰部放松,维持4-5分钟。(如图2)第四节站立位,双手托住腰部,膝关节伸直。上身尽量往后仰,使腰部充分伸展。维持4-5分钟。(如图3)第五节放松休息,同第一节。温馨提示:相关锻炼需经专科医生排除不易进行此类锻炼方式的疾病后方可进行!
一天8组,每组10次。头部回缩 抬起下巴头后仰尽量后仰,并不断将头部稍稍左右转动温馨提示:相关锻炼需经专科医生排除不易进行此类锻炼方式的疾病后方可进行!
保持健康的坐姿:电脑显示屏中心与眼睛平行,身体与大腿成135°,前臂与地面平行,大腿和小腿成90°。坐半小时后适当起身放松活动。